什么因素引起的羊癫疯

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癫痫的治疗包括病因治疗、药物治疗、手术治疗、物理治疗和心理治疗。无论是何种病因或何种类型的癫痫发作,药物治疗都是目前较常用、较重要的手段。药物治疗癫痫的目的主要是达到较大限度地控制发作、不良反应较小和同时获得理想的生活质量。只有在有经验的医生指导下合理应用抗癫痫药物和正规治疗，约80％癫痫患儿的发作可以得到良好的控制。　郑州大学一附院小儿内科田培超

儿童癫痫的药物治疗是一项细致、复杂、有时是很长久的工作。因此应首选向家长和患儿做耐心的解释，使其对儿童癫痫有个正确的认识，树立战胜疾病的信心，主动配合医生治疗。社会、学校和家庭都应关心患儿，努力创造一个有利于正规治疗和身心康复的优良环境。还要重视合理安排癫痫患儿的日常生活与学习，应当避免各种诱发癫痫的因素如精神紧张、疲劳、睡眠过多或剥夺睡眠、发热、进食过多等。

第一节抗癫痫药物的合理应用

一、早期用药

研究显示患儿每一次癫痫发作，对中枢神经系统都有影响，通过增加神经元的不稳定性而易化另一次发作。临床资料证明，在第一次无明显原因的痫性发作之后，再发作的危险性是35－55％。由此可见，治疗越早越好。而且研究证实治疗时间越迟以及发作次数越多，以后转为药物难以控制的难治性癫痫的可能性就越大。虽然强调早期治疗的重要意义，但目前对于小儿首次出现癫痫发作是否应当立即给予抗癫痫药物治疗仍存在争议。由于研究对象和方法学的不同，认为发生过一次无热惊厥的患儿其以后出现反复发作的几率有较大差异，从40％～80％不等，多数人同意可以等待第二次发作后再开始用药，这样可以避免不必要的治疗。另外，从癫痫诊断的流行病学要求来看，临床仅出现一次发作尚不能够作出癫痫的确切诊断，也不容易被家长所接受。目前国内外多数学者认为治疗时机的选择不能一概而论，应当根据每个患儿的具体情况来分析，主要根据发病年龄、病因、发作类型及持续时间、神经系统残疾、脑电图与神经影像学特征、家族遗传史等多方面因素进行综合分析后再做决定。 一般首次发作开始用药的指征主要包括：

1．以癫痫持续状态起病、症状性发作者。

2．发病年龄小，于婴儿期起病，尤其伴神经系统残疾者，如脑性瘫痪、精神运动发育迟滞。

3．患各种先天性遗传代谢性疾病或神经系统退行性病变，如苯丙酮尿症、结节性硬化症等。

4．某些癫痫综合征，如大田原综合征、west综合征、Lennox—GaLstaut综合征、婴儿严重肌阵挛发作等。

5．在睡眠中出现的发作。

6．伴头颅CT／MRI等神经影像学异常，尤其是局灶性异常者。

7．脑电图上有阵发性棘慢波放电或频发局灶性棘慢波等明显异常。

首次出现发作伴有以上一项或多项危险的患儿，以后反复发作的可能性极大，应当尽早给予抗癫痫药物治疗。

临床上还有一些情况需要区别对待，例如，有的患儿已经出现过两次癫痫发作，但间隔周期较长，每次发作持续时间仅数分钟，对这种情况的患儿有医师建议可以暂时不用抗癫痫药物治疗，继续观察其临床变化，如果病情逐渐加重再开始给予治疗。此外，如果患儿临床发作稀少，但发作时间相对固定于某个季节或月份，也可采取在发作前短期服抗癫痫药物的方法来预防。应当注意的是，对于那些虽然有癫痫发作，医生有理由认为暂时不需要药物治疗的患儿，有必要向家长详细说明情况，征求家长的意见，并应嘱咐定期复诊和避免各种促进发作的诱因。

二、按发作类型选药

明确癫痫的诊断与分型和熟悉抗癫痫药物的抗癫痫谱是正确选药的基础。以往治疗癫痫的经验表明, 不同发作类型对常用抗癫痫药有一定的选择性, 有些药还可加重某些类型的癫痫发作, 故要按类型选药。一般认为,大发作、局限性发作选用卡马西平、苯妥英、丙戊酸钠 、苯巴比妥和扑米酮。肌阵挛性发作选用氯硝西泮、丙戊酸钠和扑米酮。精神运动性发作选用卡马西平、丙戊酸钠和苯妥英。小发作选用乙琥胺 、丙戊酸钠和氯硝西泮。乙琥胺在国内因药源困难，也很少用。婴儿痉挛症选用促皮质素、氯硝西泮和丙戊酸钠。应该注意的是苯妥英可能加重小发作,乙琥胺和氯硝西泮可能加重大发作。丙戊酸钠具有广谱抗癫痫作用,尤其儿童良性癫痫应列为首选药物,但对于部分性发作丙戊酸钠疗效稍差。由于苯巴比妥具有镇静作用并且影响智能,有作者认为它对儿童的不良影响比癫痫发作更严重,故除非必需,否则不提倡作为常规应用。苯二氮　类药物容易降低觉醒程度,故除肌阵挛性发作可以首选外,仅作为短期内的辅助用药,儿童更应该慎用。卡马西平与丙戊酸钠对于强直－阵挛性发作疗效良好,前者对精神运动性发作效果更佳。

新型抗癫痫药物的上市无疑给癫痫的治疗带来了福音, 目前，有的新药已经在儿科进行了单药治疗临床研究，取得初步的经验。主要用于治疗部分性发作的新药有拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁、氨己烯酸、夏加平、非尔氨酯、奥卡西平及唑尼沙胺。主要治疗全身性发作的新药包括拉莫三嗪、托吡酯和非尔氨酯，氨己烯酸与唑尼沙胺对west综合征有较好疗效，对其他全身性发作尚缺乏确定疗效。我国已经正式上市的新药有拉莫三嗪和托吡酯，这两种药物都具有多种抗癫痫药理机制，属于广谱抗癫痫药物，但拉莫三嗪治疗全身性发作的疗效优于部分性发作。

一种类型的癫痫发作往往有几种适合选择的药物，究竟首先选用何种药物为好，

大多依据个人对药物的熟悉程度、药物优缺点评价和临床经验决定，不必强求一致。但在具体选择药物时除了首先考虑发作类型以外，还应当注意以下几方面的问题，忽略了这些问题，也可能导致治疗失败。   

1．按患儿年龄及抗癫痫药物不良反应选药   年龄幼小者肝肾功能及神经系统发育不够完善，应尽量避免使用容易引起不良反应的药物。如2岁以下小儿服用丙戊酸钠、尤其是与其他抗癫痫药物合用时容易发生肝毒性反应，应当避免使用或给予小剂量、单药治疗。苯妥英钠的中毒表现主要为共济失调，与婴幼儿本身的行走不稳不易鉴别，故此年龄阶段的部分性发作癫痫患儿较好不用该药，可以选用卡马西平或苯巴比妥。苯巴比妥可能对部分患儿的认知功能有一定程度影响，如注意力不集中、多动、记忆力减退等现象有时在服用很小剂量就可出现，因此，能够正常上学的患儿尽量不用该药，或服用后密切观察，一旦出现上述不良反应，及时换药。

2．按药源及家长的经济状况选药    应当尽量选择本地区药源充足的药物，以免发生突然断药的情况。另外，由于需要坚持数年的长期服药，选药时也应考虑患儿家庭的经济承受能力。

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